51 წლის კაცი წარადგინა განმეორებადი ცხელების ეპიზოდებით, რომლებიც გამოწვეული იყო ტკიპებით გადატანილი სპიროქეტული ინფექციით, როგორც კანადის სამედიცინო ასოციაციის ჟურნალში (CMAJ) გამოქვეყნებული შემთხვევის განხილვა მიუთითებს. კლინიკური პრეზენტაცია ხაზს უსვამს დიაგნოსტიკურ და თერაპიულ გამოწვევებს რეციდიული ცხელების ენდემურ რეგიონებში, დაავადება, რომელიც ხშირად შეუმჩნეველია პირველადი ჯანდაცვის დაწესებულებებში.
მთავარი დასკვნები
- რეციდიული ცხელება გამოჩნდება განმეორებადი ცხელების ეპიზოდებით, რომლებიც გამოწვეულია სპიროქეტული ბაქტერიებით, გადატანილი რბილი ტკიპებით
- კლინიკური დიაგნოზი მოითხოვს მაღალი ეჭვის ინდექსს, განსაკუთრებით პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ მოგზაურობის ისტორია ენდემურ რეგიონებში
- სისხლის მიკროსკოპული გამოკვლევა ცხელების პიკების დროს რჩება დიაგნოსტიკის ოქროს სტანდარტად
- ანტიბიოტიკოთერაპია პენიცილინით ან ტეტრაციკლინით ეფექტურია, როდესაც დროულად იწყება
კვლევის შეჯამება
| წყარო | კანადის სამედიცინო ასოციაციის ჟურნალი |
| სტატიის ტიპი | კლინიკური შემთხვევის განხილვა |
| პაციენტის ასაკი | 51 წელი |
| მდგომარეობა | ტკიპებით გამოწვეული რეციდიული ცხელება |
| გეოგრაფიული კონტექსტი | ენდემური რეგიონები რბილი ტკიპების პოპულაციებით |
რეციდიული ცხელების კლინიკური მახასიათებლები
მთავარი სიმპტომები და დიაგნოსტიკური მარკერები ტკიპებით გამოწვეულ რეციდიულ ცხელებაში
წყარო: კანადის სამედიცინო ასოციაციის ჟურნალის შემთხვევის განხილვა | ქართული სამედიცინო ჟურნალი
კლინიკური პრეზენტაცია და დიაგნოსტიკური მიდგომა
პაციენტი წარადგინა ინტერმიტენტული ცხელებით, თავის ტკივილით და მიოლგიით ორი კვირის განმავლობაში, როგორც CMAJ შემთხვევის მოხსენება მიუთითებს. დეტალური მოგზაურობის ისტორია გამოავლინა რბილი ტკიპების ზემოქმედება ენდემურ რეგიონში, რაც კრიტიკული მინიშნება იყო რეციდიული ცხელების გამოძიებისთვის, ვიდრე უფრო გავრცელებული ცხელებითი დაავადებები.
დიაგნოზი დადასტურდა სისხლის ნიმუშების მიკროსკოპული გამოკვლევით ცხელების პიკების დროს, რაც გამოავლინა მოძრავი სპიროქეტები, რომლებიც შეესაბამება Borrelia ინფექციას. ეს მიდგომა რჩება ყველაზე პრაქტიკულ დიაგნოსტიკურ მეთოდად რესურსებით შეზღუდულ გარემოში, თუმცა მოლეკულური ტექნიკები, როგორიცაა PCR, შეუძლია სწრაფად დადასტურება სპეციალიზირებულ ლაბორატორიებში.
პათოფიზიოლოგია და ეპიდემიოლოგია
რეციდიული ცხელება გამოწვეულია Borrelia burgdorferi sensu lato და მასთან დაკავშირებული სპიროქეტებით, რომლებიც გადატანილია ადამიანებზე ინფიცირებული Ornithodoros (რბილი) ტკიპების ნაკბენით, როგორც ეპიდემიოლოგიური ლიტერატურა მიუთითებს. დაავადება ენდემურია აფრიკის, აზიის და ამერიკის ნაწილებში, შემთხვევები უფრო ხშირად აღინიშნება მოგზაურებში, რომლებიც ბრუნდებიან დაზარალებული რეგიონებიდან.
ხასიათობრივი რეციდიული ნიმუში ხდება, რადგან სპიროქეტები პერიოდულად ცვლიან თავიანთ ზედაპირულ ანტიგენებს, რაც საშუალებას აძლევს მათ მასპინძლის იმუნური პასუხისგან თავის დაღწევას და ახალი ცხელების ეპიზოდების გამოწვევას. ყოველი რეციდივი, როგორც წესი, შეესაბამება ანტიგენური ვარიანტების წარმოქმნას, რაც ხსნის კლინიკურ პრეზენტაციას ამ შემთხვევაში.
მკურნალობა და კლინიკური შედეგები
პაციენტი კარგად რეაგირებდა ანტიბიოტიკოთერაპიას პენიცილინით, რომელიც არის რეციდიული ცხელების პირველადი მკურნალობა, როგორც CMAJ შემთხვევის განხილვა მიუთითებს. ტეტრაციკლინი და ქლორამფენიკოლი ეფექტური ალტერნატივებია, განსაკუთრებით პენიცილინზე ალერგიული პაციენტებისთვის. ადრეული მკურნალობა ხელს უშლის მძიმე გართულებების განვითარებას, მათ შორის ნევროლოგიური ჩართულობის და ორგანოების დისფუნქციის.
კლინიცისტებმა უნდა იცოდნენ, რომ ცხელება შესაძლოა დროებით გაუარესდეს ანტიბიოტიკების დაწყების შემდეგ Jarisch-Herxheimer რეაქციის გამო, რაც არის სისტემური ანთებითი პასუხი, გამოწვეული სპიროქეტების სწრაფი სიკვდილით. ეს რეაქცია, თუმცა შემაშფოთებელი, ჩვეულებრივ, რამდენიმე საათში გაივლის და არ უნდა ჩაითვალოს მკურნალობის წარუმატებლობად.
რეციდიული ცხელება რჩება მნიშვნელოვან დიაგნოზად პაციენტებში განმეორებადი ცხელებით და მოგზაურობის ისტორიით ენდემურ რეგიონებში, რომელიც შეიძლება გამოვლინდეს სისხლის მიკროსკოპიით ცხელების ეპიზოდების დროს და განკურნებადი პირველადი ანტიბიოტიკებით, როდესაც დროულად აღიარებულია.
— კანადის სამედიცინო ასოციაციის ჟურნალის შემთხვევის განხილვა (2019)
რას ნიშნავს ეს
ხშირად დასმული კითხვები
როგორ განსხვავდება რეციდიული ცხელება ლაიმის დაავადებისგან?
ორივე არის სპიროქეტული ინფექცია, გადატანილი ტკიპებით, მაგრამ რეციდიული ცხელება გამოწვეულია Borrelia სახეობებით და გადატანილია რბილი ტკიპებით (Ornithodoros), მაშინ როცა ლაიმის დაავადება გამოწვეულია Borrelia burgdorferi-ით და გადატანილია მყარი ტკიპებით (Ixodes). რეციდიული ცხელება გამოჩნდება განმეორებადი ცხელების ეპიზოდებით, ხოლო ლაიმის დაავადება, როგორც წესი, აქვს პროგრესული კურსი, ხასიათობრივი ერითემა მიგრანსის გამონაყარით ნაკბენის ადგილზე.
რა არის Jarisch-Herxheimer რეაქცია?
ეს არის სისტემური ანთებითი პასუხი, რომელიც ხდება ანტიბიოტიკოთერაპიის დაწყებიდან რამდენიმე საათში, გამოწვეული სპიროქეტების სიკვდილის შედეგად ენდოტოქსინების გამოყოფით. პაციენტები განიცდიან ცხელების, ცახცახის და სისუსტის დროებით გაუარესებას. რეაქცია ჩვეულებრივ 24 საათში გაივლის და არ უნდა გამოიწვიოს ანტიბიოტიკების შეწყვეტა. მძიმე შემთხვევებში, საჭირო შეიძლება იყოს მხარდაჭერის მოვლა და ცხელების მართვა.
შეიძლება რეციდიული ცხელების პრევენცია?
პრევენცია კონცენტრირდება რბილი ტკიპების ნაკბენების თავიდან აცილებაზე ენდემურ რეგიონებში დამცავი ზომებით, როგორიცაა გრძელი მკლავების და შარვლების ტარება, DEET-ის შემცველი მწერების საწინააღმდეგო საშუალებების გამოყენება და კარგად დაცულ ან კონდიცირებულ საცხოვრებელში ძილი. ამჟამად რეციდიული ცხელების ვაქცინა არ არსებობს. ანტიბიოტიკებით პოსტექსპოზიციური პროფილაქტიკა არ არის რეგულარულად რეკომენდებული, თუ ტკიპა ინფიცირებული არ არის დადასტურებული.
ეს შემთხვევა აჩვენებს მოგზაურობის და ეპიდემიოლოგიური ისტორიის ყურადღებით აღების მნიშვნელობას ცხელების მქონე პაციენტებში. გლობალური მოგზაურობის ზრდასთან ერთად, კლინიცისტებმა არაენდემურ ქვეყნებში უნდა შეინარჩუნონ იმპორტირებული ინფექციური დაავადებების შესახებ ცნობიერება. რეციდიული ცხელების ამოცნობა და დროული მკურნალობა არა მხოლოდ ხელს უშლის სერიოზულ გართულებებს ინდივიდუალურ პაციენტებში, არამედ ხელს უწყობს ტკიპებით გამოწვეული სპიროქეტული დაავადებების ფართო გაგებას. დიაგნოსტიკური ხელმისაწვდომობის გაუმჯობესების და რეციდიული ცხელების ტვირთის გაგების შესახებ კვლევა ენდემურ რეგიონებში რჩება საზოგადოებრივი ჯანმრთელობის პრიორიტეტად. დამატებითი ინფორმაცია ტკიპებით გამოწვეული ინფექციების შესახებ იხილეთ ჩვენს გლობალური ჯანმრთელობის განყოფილებაში.
