🟠 საშუალო მტკიცებულება
თქვენი საყლაპავი მილი შეიძლება დაზიანდეს ცხელი სასმელებისგან იმ ტემპერატურაზე, რომელიც თქვენს პირს დაწვავს, თუმცა ტკივილი არ იგრძნოთ. ეს პარადოქსი ხსნის, რატომ კიბოს კვლევის საერთაშორისო სააგენტომ (IARC) 2016 წელს 65°C-ზე მაღლა ტემპერატურის სასმელები შესაძლო ადამიანურ კარცინოგენად დაასახელა. დაზიანება უხმაუროდ ხდება — თქვენი საყლაპავი მილი არ შეიცავს ისეთ მჭიდრო ტკივილის რეცეპტორებს, როგორიც პირშია, და უფრო მეტად ვისკერულ ნერვულ დაბოლოებებზეა დამოკიდებული, რომლებიც გაჭიმვას უფრო მეტად აღიქვამენ, ვიდრე ტემპერატურის ცვლილებას.
მნიშვნელოვანი საკითხები
- 60°C-ზე ან უფრო მაღალ ტემპერატურაზე დალეული ჩაი 41%-ით ზრდის საყლაპავი მილის კიბოს რისკს უფრო ცივ სასმელებთან შედარებით, 50,045 ირანელი ზრდასრული ადამიანის მონაცემების მიხედვით
- საყლაპავი მილი არ იწვევს ტკივილს თერმული დაზიანების დროს, რადგან მას არ გააჩნია მგრძნობიარე ტემპერატურის რეცეპტორები
- გაიმეორებული თერმული დაზიანება იწვევს ქრონიკულ ანთებას, რაც აჩქარებს უჯრედების განახლებას და მუტაციების დაგროვებას წლების განმავლობაში
- ჩაის დალევა 2 წუთში ჩასხმის შემდეგ 51%-ით ზრდის საყლაპავი მილის კარცინომის რისკს 6+ წუთის ლოდინთან შედარებით
კვლევის მიმოხილვა
| წყარო | International Journal of Cancer |
| კვლევის ტიპი | პროსპექტიული კოჰორტული კვლევა |
| ნიმუშის ზომა | N = 50,045 ზრდასრული |
| პოპულაცია | ზრდასრულები ჩრდილო-აღმოსავლეთ ირანში |
| მონიტორინგი | მედიანა 10 წელი (317 საყლაპავი მილის კიბოს შემთხვევა) |
| ქვეყანა | ირანი |
ჩაის ტემპერატურა და საყლაპავი მილის კიბოს რისკი
საპატიო რისკის ზრდა ჩაის სმის ჩვევისა და ტემპერატურის მიხედვით, გოლესტანის კოჰორტული კვლევა (n=50,045)
წყარო: ისლამი და სხვ., International Journal of Cancer, 2019 | Georgian Medical Journal News
უხმაურო დაზიანება: რატომ წვავს თქვენი პირი, მაგრამ საყლაპავი მილი არ იძლევა სიგნალს
მიზეზი, რატომ შეგიძლიათ ცხელი ჩაი გადაყლაპოთ დაუყოვნებელი დისკომფორტის გარეშე, დაკავშირებულია ტკივილის აღქმის ანატომიასთან. თქვენს პირში მჭიდრო თერმული ტკივილის რეცეპტორები მდებარეობს, რომლებიც სწრაფად რეაგირებენ მაღალი ტემპერატურის ზემოქმედებაზე. საყლაპავი მილი, პირიქით, ვისკერულ ნერვულ დაბოლოებებზეა ოპტიმიზირებული, რომლებიც გაჭიმვას და დისტენციას უფრო მეტად აღიქვამენ, ვიდრე ტემპერატურის ცვლილებას. ეს შეუსაბამობა ქმნის საშიშ ვულნერაბელობას: ქსოვილის დაზიანება გროვდება გამაფრთხილებელი სიგნალის გარეშე, რაც ხელს უშლის თქვენ ძალიან ცხელი სასმელის დალევას ჭიქიდან.
საყლაპავი მილის ლაინინგი — სკვამოზური ეპითელიუმი — იგივე თერმულ დაზიანებას იღებს 65°C ჩაისგან, როგორც თქვენი პირი. მაგრამ რადგან ტკივილის უკუკავშირი არ არის, თქვენ იმეორებთ დაზიანებას კვება კვებაზე, დღე დღეზე. დროთა განმავლობაში, ეს თერმული დაზიანების განმეორებითი მოდელი იწვევს კასკადს, რომელიც კიბოსკენ მიდის.
ქრონიკული ანთება აჩქარებს მუტაციების დაგროვებას
თერმული დაზიანების და საყლაპავი მილის სკვამოზური კარცინომის კავშირის მექანიზმი კარგად არის დამკვიდრებული. IARC-ის 2016 წლის მიმოხილვის მიხედვით, განმეორებითი თერმული დაზიანება იწვევს საყლაპავი მილის ლაინინგის ქრონიკულ ანთებას. ეს ანთებითი მდგომარეობა ქსოვილს აყენებს აჩქარებული უჯრედების განახლების ციკლში — ეპითელიუმი ანაცვლებს დაზიანებულ უჯრედებს უფრო სწრაფად, ვიდრე ჩვეულებრივ. ყოველი უჯრედის გაყოფა არის შესაძლებლობა დნმ-ის რეპლიკაციის შეცდომების და მუტაციების დაგროვებისთვის.
წლების და ათწლეულების განმავლობაში, ეს მუტაციების მაღალი სიჩქარე ქრონიკულად ანთებულ, სწრაფად გამრავლებულ ქსოვილში ქმნის პირობებს, რომლებიც ხელსაყრელია საყლაპავი მილის სკვამოზური კარცინომის ტრანსფორმაციისთვის. დოზა-რეაგირების ურთიერთობა ნათელია: უფრო ცხელი ტემპერატურები, უფრო ხანგრძლივი ზემოქმედება, უფრო დიდი მოცულობები და სწრაფი მოხმარება ყველა ზრდის რისკს.
პროსპექტიული მტკიცებულება 50,000 ზრდასრულისგან ირანში
ყველაზე ძლიერი ეპიდემიოლოგიური მტკიცებულება მოდის გოლესტანის კოჰორტული კვლევიდან, რომელსაც ხელმძღვანელობდა ფატემე ისლამი და მისი კოლეგები და გამოქვეყნდა International Journal of Cancer-ში 2019 წელს. მკვლევარები პროსპექტიულად აკვირდებოდნენ 50,045 ზრდასრულს ჩრდილო-აღმოსავლეთ ირანში — რეგიონში, სადაც ისტორიულად მაღალია საყლაპავი მილის კიბოს შემთხვევები — მედიანად 10 წლის განმავლობაში. მონიტორინგის პერიოდში, 317 ახალი შემთხვევა საყლაპავი მილის სკვამოზური კარცინომის იყო რეგისტრირებული.
მნიშვნელოვანია, რომ ჩაის სმის ტემპერატურა ობიექტურად გაზომილი იყო საწყის ეტაპზე თერმომეტრით, და არა თვითშეფასებით. ეს ობიექტური გაზომვა თავიდან აიცილა მეხსიერების მიკერძოება, რაც ბევრ დიეტურ კვლევაში პრობლემას წარმოადგენს. შედეგები შთამბეჭდავი იყო: ზრდასრულები, ვინც 60°C ან უფრო მაღალ ტემპერატურაზე ჩაის სვამდა, ჰქონდათ 41%-ით მაღალი რისკი საყლაპავი მილის სკვამოზური კარცინომის, ვიდრე ისინი, ვინც 60°C-ზე ნაკლებ ტემპერატურაზე სვამდა. ისინი, ვინც ჩაის სვამდა ჩასხმის შემდეგ 2 წუთში — როცა ის ჯერ კიდევ ძალიან ცხელი იყო — ჰქონდათ 51%-ით მაღალი რისკი ვიდრე ისინი, ვინც 6 წუთზე მეტს ელოდა. ადამიანები, ვინც 700 მლ ან მეტს სვამდა ყოველდღიურად 60°C ან უფრო მაღალ ტემპერატურაზე, აჩვენეს დაახლოებით 90%-ით მაღალი რისკი.
ალბათ ყველაზე შთამბეჭდავი: მონაწილეები, ვინც თვითშეფასებით “ძალიან ცხელი” ჩაის პრეფერენციას აცხადებდნენ (ცივ ან თბილთან შედარებით), ჰქონდათ 141%-ით მაღალი რისკი — დაახლოებით 2.4-ჯერ მეტი რისკი, ვიდრე ისინი, ვისაც უფრო დაბალი ტემპერატურის პრეფერენცია ჰქონდა. ეს ასახავს როგორც ჰაბიტუაციას (ადამიანები, რომლებიც რეგულარულად სვამენ ცხელი სასმელებს, შეიძლება უფრო გამძლე იყვნენ სითბოს მიმართ), ასევე დაგროვილი ზემოქმედება დროთა განმავლობაში.
ადამიანები, ვინც 60°C ან უფრო მაღალ ტემპერატურაზე ჩაის სვამდა, 41%-ით მეტი რისკი ჰქონდათ საყლაპავი მილის სკვამოზური კარცინომის, ვიდრე ისინი, ვინც 60°C-ზე ნაკლებ ტემპერატურაზე სვამდა; მაღალი მოცულობის (≥700 მლ/დღეში) მაღალ ტემპერატურაზე მოხმარება აჩვენა დაახლოებით 90%-ით მაღალი რისკი.
— ფატემე ისლამი და კოლეგები, International Journal of Cancer (2019)
ტემპერატურის ზღვარი და კიბოს კლასიფიკაცია
IARC-მა 2016 წელს “ძალიან ცხელი” სასმელების — 65°C-ზე მაღლა ტემპერატურის — დალევა კლასიფიცირებული აქვს, როგორც ჯგუფი 2A კარცინოგენი. ეს კლასიფიკაცია ნიშნავს, რომ მტკიცებულება მიუთითებს შესაძლო მიზეზობრივ კავშირზე ადამიანურ კიბოსთან, თუმცა არა აბსოლუტურ სიზუსტეზე. 60°C ზღვარი, რომელიც გოლესტანის კვლევაში დაფიქსირდა, მჭიდროდ ემთხვევა ამ განსაზღვრას: ამ დიაპაზონში ტემპერატურაზე ხანგრძლივი ზემოქმედება ზრდის საყლაპავი მილის კიბოს რისკს.
კარცინოგენების კლასიფიკაციის კონტექსტისთვის, IARC ჯგუფი 2A მოიცავს ისეთ ნივთიერებებს, როგორიცაა დამუშავებული ხორცის მოხმარება და ცვლის სამუშაოს ზემოქმედება. კლასიფიკაცია ეხება თერმულ ზემოქმედებას და არა სასმელის ტიპს. ცხელი წყალი ისეთივე რისკს ატარებს, როგორც ცხელი ჩაი ან ცხელი ყავა, თუ ის იგივე ტემპერატურაზე მოიხმარება.
რას ნიშნავს ეს
ხშირად დასმული კითხვები
შეიძლება ისევ უსაფრთხოდ დავლიო ცხელი ჩაი?
დიახ. ჩაის გაგრილება 50°C ან ნაკლებ ტემპერატურამდე დალევამდე — ჩვეულებრივ 6 წუთზე მეტი ჩასხმის შემდეგ. ამ ტემპერატურაზე თერმული დაზიანების რისკი გამორიცხულია. IARC და WHO რეკომენდაციები კონკრეტულად ეხება “ძალიან ცხელი” სასმელების მოხმარებას 65°C-ზე მაღლა რეგულარულად.
რატომ არ ვგრძნობ ტკივილს, როცა ცხელი ჩაი გადაყლაპავ?
საყლაპავი მილი ვისკერულ ნერვულ დაბოლოებებზეა ოპტიმიზირებული, რომლებიც გაჭიმვას და დისტენციას უფრო მეტად აღიქვამენ, ვიდრე ტემპერატურის ცვლილებას. პირიქით, თქვენი პირი და ყელი შეიცავს მჭიდრო თერმულ ტკივილის რეცეპტორებს. ეს ანატომიური განსხვავება ნიშნავს, რომ საყლაპავი მილის ქსოვილი შეიძლება თერმულად დაზიანდეს ტკივილის უკუკავშირის გარეშე, რომ გაგაფრთხილოთ. დაზიანება უხმაუროდ ხდება.
ყველასთვის ერთნაირია ცხელი სასმელების რისკი?
რისკი იცვლება საწყისი მგრძნობელობის მიხედვით. რეგულარული მოხმარება ძალიან ცხელი სასმელების (≥700 მლ ყოველდღიურად ≥60°C-ზე) აჩვენებს ყველაზე მაღალ რისკს (~90% ზრდა). შემთხვევითი ცხელი სასმელების მოხმარება ნაკლებ აბსოლუტურ რისკს ატარებს. ალკოჰოლის მოხმარების დარღვევის ან თამბაქოს მოწევის ისტორიის მქონე პირები უფრო მაღალი საწყისი საყლაპავი მილის კიბოს რისკის ქვეშ არიან და განსაკუთრებული სიფრთხილით უნდა მოეკიდონ დამატებით თერმულ დაზიანებას.
გოლესტანის კოჰორტული კვლევის და IARC-ის კლასიფიკაციის მტკიცებულება ერთად ცხადად მიუთითებს: თერმული დაზიანება არის მოდიფიცირებადი რისკის ფაქტორი საყლაპავი მილის კიბოსთვის. გენეტიკური მიდრეკილების ან პროფესიული ზემოქმედებისგან განსხვავებით, სასმელის ტემპერატურა მთლიანად ინდივიდუალური კონტროლის ქვეშაა. უბრალო ქცევითი ცვლილება — ჩაის გაგრილებაზე ლოდინი რამდენიმე წუთით — აშორებს ფიზიოლოგიურ მექანიზმს, რომელიც ზრდის კიბოს რისკს.
საყლაპავი მილის ჯანმრთელობის და კიბოს პრევენციის შესახებ მეტი ინფორმაციისთვის, იხილეთ ჩვენი კლინიკური განახლებების განყოფილება და გაეცანით მტკიცებულებაზე დაფუძნებულ პაციენტთა სახელმძღვანელოს გასტროენტეროლოგიური ჯანმრთელობის შესახებ.
წყარო: ისლამი და სხვ., International Journal of Cancer, 2019 | IARC მონოგრაფიები ადამიანებისთვის კარცინოგენული საფრთხეების იდენტიფიკაციის შესახებ, 2016
