ვეგოვის მიღება დაკავშირებულია თვალის ინსულტის მაღალ რისკთან

FDA-ს მილიონობით გვერდითი ეფექტის ანგარიშის ანალიზმა აჩვენა, რომ ვეგოვი, ფართოდ დანიშნული წონის დაკლების მედიკამენტი, შეიძლება ატარებდეს არტერიული წინა ისქემიური ოპტიკური ნეიროპათიის (NAION) მაღალ რისკს.

ეს იშვიათი მდგომარეობა, რომელსაც ხშირად “თვალის ინსულტს” უწოდებენ, შეუძლია გამოიწვიოს უეცარი, მუდმივი მხედველობის დაკარგვა.

თვალის ინსულტის შემთხვევები სემაგლუტიდის ფორმულაციების მიხედვით

NAION ანგარიშები მილიონ რეცეპტზე, FDA-ს გვერდითი ეფექტების სისტემა 2020-2024

წყარო: FDA FAERS მონაცემთა ბაზის ანალიზი, 2024 | Georgian Medical Journal News

მაღალმა დოზებმა შეიძლება გაზარდოს რისკი

ვეგოვისა და ოზემპიკის შორის განსხვავება, როგორც ჩანს, დაკავშირებულია დოზირების განსხვავებებთან. ვეგოვი ენიშნება მაღალ დოზებში (კვირაში 2.4 მგ-მდე) წონის კონტროლისთვის, ხოლო ოზემპიკი ჩვეულებრივ იყენებს დაბალ დოზებს (კვირაში 0.5-1 მგ) დიაბეტის კონტროლისთვის.

NAION წარმოიქმნება, როცა ოპტიკური ნერვისკენ მიმავალი სისხლის ნაკადი უეცრად იბლოკება. ეს მდგომარეობა შეუძლია გამოიწვიოს შეუქცევადი მხედველობის დაკარგვა დაზარალებულ თვალში საათების ან დღეების განმავლობაში. მდგომარეობა აზარალებს წელიწადში დაახლოებით 2-10 ადამიანს 100,000 ადამიანზე ზოგად პოპულაციაში.

FDA-ს მონაცემთა ბაზა ავლენს ნიმუშს მილიონობით ანგარიშზე

ანალიზმა შეისწავლა 15 მილიონზე მეტი გვერდითი ეფექტის ანგარიში, რომელიც წარდგენილი იყო FDA-ში 2020-2024 წლების შორის, ფოკუსი გაკეთდა 847 NAION-ის შემთხვევაზე. მკვლევარებმა გამოიყენეს სტატისტიკური მეთოდები თანაფარდობის კოეფიციენტების გამოსათვლელად.

ვეგოვისთვის, NAION-ის ანგარიშების კოეფიციენტი 4.84-ჯერ მაღალი იყო ოზემპიკთან შედარებით. ეს ვარაუდობს, რომ განსხვავება ვერ აიხსნება უბრალოდ ვეგოვის გვერდითი ეფექტების უფრო ინტენსიური მონიტორინგით ან ანგარიშგებით.

მკვლევარებმა ასევე აღმოაჩინეს, რომ NAION-ის ანგარიშები ჩვეულებრივ გვხვდება სემაგლუტიდის მკურნალობის დაწყების პირველი ექვსი თვის განმავლობაში, მედიანა დროით 14 კვირა ორივე ფორმულაციისთვის. პაციენტთა უმეტესობა, ვისაც განუვითარდა NAION, 50 წელს ზევით იყვნენ და ჰქონდათ გულ-სისხლძარღვთა რისკის ფაქტორები, რაც თანხვედრაშია ამ მდგომარეობის შესახებ წინა კლინიკურ დაკვირვებებთან.

კლინიკური კონტექსტი და არსებული რისკის ფაქტორები

NAION-ს აქვს დადგენილი ასოციაციები დიაბეტთან, ჰიპერტონიასთან და ძილის აპნოესთან – მდგომარეობები, რომლებიც ხშირად გადაფარავს პაციენტთა პოპულაციებს, რომლებსაც ენიშნებათ GLP-1 რეცეპტორის აგონისტები, როგორიცაა სემაგლუტიდი. თუმცა, დოზაზე დამოკიდებული ნიმუში, რომელიც დაფიქსირდა ვეგოვისა და ოზემპიკის შორის, მიუთითებს პოტენციურ მიზეზობრივ კავშირზე ამ ძირითად კომორბიდულობებს მიღმა.

მექანიზმი, რომლითაც სემაგლუტიდმა შეიძლება გაზარდოს NAION-ის რისკი, რჩება გაუგებარი, თუმცა მკვლევარები ვარაუდობენ, რომ ეს შეიძლება დაკავშირებული იყოს პრეპარატის ზეგავლენასთან სისხლის წნევაზე, სისხლში შაქრის მერყეობაზე ან სისხლძარღვოვან ფუნქციაზე. წინა კვლევებმა აჩვენა, რომ სწრაფმა წონის დაკლებამ და მეტაბოლური პარამეტრების მნიშვნელოვანმა ცვლილებებმა შეიძლება ზოგჯერ იმოქმედოს თვალის სისხლის ნაკადზე.

ჯანდაცვის პროვაიდერები სულ უფრო ხშირად განიხილავენ ამ პოტენციურ რისკებს პაციენტებთან კონსულტაციების დროს, განსაკუთრებით მათთვის, ვისაც არსებული თვალის პრობლემები ან გულ-სისხლძარღვთა დაავადება აქვს. საქართველოს სამედიცინო ჟურნალმა ადრე გამოკვეთა ყოვლისმომცველი რისკ-სარგებლის დისკუსიების მნიშვნელობა ახალი დიაბეტისა და სიმსუქნის მედიკამენტების დანიშვნისას.

რეგულაციური რეაქცია და კლინიკური რეკომენდაციები

მიუხედავად იმისა, რომ FDA-მ ჯერ არ გამოსცა ფორმალური სახელმძღვანელო ცვლილებები ამ აღმოჩენების საფუძველზე, სააგენტო აგრძელებს ყველა GLP-1 რეცეპტორის აგონისტის ბაზრის შემდგომი უსაფრთხოების მონაცემების მონიტორინგს. ევროპის რეგულატორებმა ანალოგიურად შეინარჩუნეს მათი მიმდინარე დანიშვნის რეკომენდაციები, ხოლო ახალი უსაფრთხოების სიგნალების შეფასება გრძელდება.

კლინიკური ექსპერტები რეკომენდაციას უწევენ, რომ პაციენტებმა, რომლებიც იწყებენ სემაგლუტიდის თერაპიას, განსაკუთრებით მაღალ დოზებში, უნდა მიიღონ კონსულტაცია მხედველობის უეცარი ცვლილებების შესახებ. ოფთალმოლოგიური სკრინინგი შეიძლება შესაფერისი იყოს მაღალი რისკის პაციენტებისთვის მკურნალობის დაწყების წინ.

ანალიზმა ასევე შეისწავლა სხვა GLP-1 რეცეპტორის აგონისტები, მათ შორის ლირაგლუტიდი და დულაგლუტიდი, და აღმოაჩინა NAION-ის ანგარიშების დაბალი, მაგრამ მაინც მაღალი მაჩვენებლები არა-GLP-1 დიაბეტის მედიკამენტებთან შედარებით. ეს კლასის მასშტაბის ნიმუში ვარაუდობს, რომ ასოციაცია შეიძლება გავრცელდეს კონკრეტულად სემაგლუტიდს მიღმაც, რაც საჭიროებს გაგრძელებულ ზედამხედველობას ყველა მსგავს მედიკამენტზე.

NAION-ის შემთხვევების ანგარიშების კოეფიციენტი Wegovy-ის შემთხვევაში 4.84-ჯერ მაღალი იყო, ვიდრე Ozempic-ის შემთხვევაში, რაც დოზაზე დამოკიდებულ კავშირზე მიუთითებს და მხოლოდ ანგარიშგების განსხვავებული ნიმუშებით ვერ აიხსნება.

— FDA გვერდითი ეფექტების სისტემის ანალიზი, ფარმაკოვიგილანტური კვლევა (2024)

როგორც რეგულატორული სააგენტოები აგრძელებენ ამ უსაფრთხოების სიგნალების შეფასებას, ჯანდაცვის პროვაიდერებმა და პაციენტებმა უნდა დააბალანსონ სემაგლუტიდის დამტკიცებული გულ-სისხლძარღვოვანი და მეტაბოლური სარგებელი ახალ რისკებთან, როგორიცაა NAION. გაძლიერებული მონიტორინგის პროტოკოლები და პაციენტთა განათლება გამაფრთხილებელი ნიშნების შესახებ შეიძლება დაეხმაროს ამ სულ უფრო მნიშვნელოვანი თერაპიული ვარიანტების უსაფრთხო გამოყენების ოპტიმიზაციას დიაბეტისა და სიმსუქნის მართვაში.

წყარო: Wegovy Shows Higher Risk of Rare Eye Stroke Causing Sudden Vision Loss