შეუძლია თუ არა ამ ტექნოლოგიას იმპლანტების ჩანაცვლება?

შესავალი — ანალიტიკური კომენტარი

კბილების დაკარგვა მსოფლიოში ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული ჯანმრთელობის პრობლემაა. კარიესი, პაროდონტის დაავადებები, ტრავმები და ასაკობრივი ცვლილებები მილიონობით ადამიანს აიძულებს გამოიყენოს პროთეზები, იმპლანტები ან სხვა სტომატოლოგიური კონსტრუქციები [1]. მიუხედავად იმისა, რომ თანამედროვე სტომატოლოგია მნიშვნელოვან პროგრესს აღწევს, დაკარგული კბილის სრულფასოვანი ბუნებრივი აღდგენა კვლავ რთულ გამოწვევად რჩება.

ბოლო წლებში რეგენერაციული მედიცინა და ბიოინჟინერია განსაკუთრებულ ყურადღებას უთმობს ორგანოებისა და ქსოვილების ბუნებრივი აღდგენის შესაძლებლობებს. ამ კონტექსტში საერთაშორისო ყურადღება მიიპყრო სამხრეთ კორეასა და იაპონიაში მიმდინარე კვლევებმა, რომლებიც კბილების რეგენერაციის სტიმულირების ტექნოლოგიებზე მუშაობს. მედიის ნაწილში გავრცელდა ინფორმაცია sogenannte „კბილის გაზრდის პლასტირის“ შესახებ, რომელიც თითქოს დაკარგული კბილების ბუნებრივ ამოსვლას უზრუნველყოფს.

თუმცა მნიშვნელოვანია, რომ მსგავსი თემები მეცნიერული სიფრთხილით შეფასდეს. მიუხედავად იმისა, რომ რეგენერაციული სტომატოლოგია მართლაც სწრაფად ვითარდება, საზოგადოებისთვის სწორად უნდა განიმარტოს, რა ეტაპზეა კვლევები, რა არის უკვე დადასტურებული და რა — ჯერ მხოლოდ ექსპერიმენტული მიმართულება [2].

საზოგადოებრივი ჯანმრთელობისთვის ეს საკითხი მნიშვნელოვანია, რადგან პირის ღრუს დაავადებები გავლენას ახდენს არა მხოლოდ ესთეტიკაზე, არამედ კვებაზე, გულ-სისხლძარღვთა ჯანმრთელობაზე, დიაბეტზე, ინფექციების რისკსა და ცხოვრების ხარისხზე [3].

პრობლემის აღწერა

კბილების დაკარგვა მსოფლიოში ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული ქრონიკული პრობლემაა. ჯანმრთელობის მსოფლიო ორგანიზაციის მონაცემებით, მძიმე სტომატოლოგიური დაავადებები მილიარდობით ადამიანს ეხება [1].

დაკარგული კბილის ჩანაცვლების ძირითადი მეთოდებია:

პროთეზები
იმპლანტები
ხიდები
ორთოპედიული კონსტრუქციები

მიუხედავად ეფექტიანობისა, ამ მეთოდებს გარკვეული შეზღუდვები აქვს:

მაღალი ღირებულება
ქირურგიული ჩარევის საჭიროება
ინფექციის ან გართულებების რისკი
ძვლის მოცულობის შემცირების პრობლემა
პერიოდული მოვლის აუცილებლობა

სწორედ ამიტომ მეცნიერები ცდილობენ შექმნან ტექნოლოგიები, რომლებიც ორგანიზმს საკუთარი კბილების რეგენერაციაში დაეხმარება.

მედიაში გავრცელებული ინფორმაცია ე.წ. „კბილის პლასტირის“ შესახებ ეფუძნება რეგენერაციული სტომატოლოგიის კვლევებს, რომლებიც მიზნად ისახავს:

ღეროვანი უჯრედების აქტივაციას
კბილის ჩანასახის სტიმულაციას
ქსოვილოვანი რეგენერაციის გაძლიერებას
ახალი დენტინისა და ემალის ფორმირების ხელშეწყობას [4]

თუმცა ამ ეტაპზე მნიშვნელოვანია განვასხვავოთ ექსპერიმენტული კვლევა და კლინიკურად დამტკიცებული მკურნალობა.

სამეცნიერო და კლინიკური ანალიზი

კბილის ბუნებრივი განვითარება ემბრიონულ პერიოდში იწყება და რთულ ბიოლოგიურ პროცესებს მოიცავს. მასში მონაწილეობს:

ეპითელური უჯრედები
მეზენქიმური ქსოვილები
ღეროვანი უჯრედები
ზრდის ფაქტორები
გენეტიკური სიგნალები [5]

რეგენერაციული სტომატოლოგიის მთავარი მიზანია ამ პროცესების ხელოვნურად გააქტიურება დაზიანების ან კბილის დაკარგვის შემდეგ.

ბოლო წლებში მეცნიერებმა ყურადღება გაამახვილეს რამდენიმე მიმართულებაზე:

ღეროვანი უჯრედების გამოყენება
ქსოვილოვანი ინჟინერია
ბიოაქტიური მასალები
გენური რეგულაციის მოდულაცია
ზრდის ფაქტორების მიწოდება

განსაკუთრებული ყურადღება მიიპყრო USAG-1 ცილასთან დაკავშირებულმა კვლევებმა, რადგან ეს ცილა კბილების განვითარების რეგულაციაში მონაწილეობს. იაპონელი მეცნიერების ექსპერიმენტებში ცილის ბლოკირებამ ცხოველურ მოდელებში ახალი კბილების განვითარება გამოიწვია [6].

ზოგიერთ კვლევაში ასევე გამოიყენება სპეციალური ბიომასალები და ჰიდროგელები, რომლებიც რეგენერაციულ პროცესებს ასტიმულირებს. მედიის მიერ „პლასტირად“ მოხსენიებული ტექნოლოგიები ხშირად სწორედ ასეთ ბიოაქტიურ საფენებს ან მატრიცებს გულისხმობს.

თუმცა აუცილებელია ხაზგასმა:

კვლევების დიდი ნაწილი ჯერ ლაბორატორიულ ან ცხოველურ ეტაპზეა
ადამიანებში უსაფრთხოებისა და ეფექტიანობის სრული მტკიცებულება ჯერ არ არსებობს
ფართო კლინიკურ პრაქტიკაში მსგავსი ტექნოლოგია ამ ეტაპზე დამტკიცებული არ არის

სწორედ ამიტომ, განცხადებები იმის შესახებ, რომ პროთეზები და იმპლანტები „მალე სრულად გაქრება“, ამ დროისთვის მეცნიერულად ნაადრევია.

სტატისტიკა და მტკიცებულებები

WHO-ის შეფასებით, პირის ღრუს დაავადებები მსოფლიოში დაახლოებით 3.5 მილიარდ ადამიანს ეხება [1].

მათ შორის განსაკუთრებით გავრცელებულია:

კარიესი
პაროდონტის დაავადებები
კბილის დაკარგვა
ღრძილების ქრონიკული ანთება

ხანდაზმულ ასაკში კბილების დაკარგვა მნიშვნელოვან გავლენას ახდენს:

კვების ხარისხზე
მეტყველებაზე
ფსიქოლოგიურ მდგომარეობაზე
სოციალურ აქტივობაზე
გულ-სისხლძარღვთა რისკებზე [3]

იმპლანტოლოგია და თანამედროვე პროთეზირება ეფექტიანი მეთოდებია, თუმცა მათი ღირებულება ბევრ ქვეყანაში მაღალია. სწორედ ამიტომ რეგენერაციული ტექნოლოგიების მიმართ ინტერესი იზრდება.

Nature, The Lancet და სხვა აკადემიურ ჟურნალებში გამოქვეყნებული კვლევები ადასტურებს, რომ კბილის რეგენერაციის მიმართულება პერსპექტიულია, თუმცა მეცნიერები ხაზს უსვამენ, რომ მას პრაქტიკულ სტომატოლოგიამდე ჯერ მნიშვნელოვანი გზა აქვს გასავლელი [5][6].

ამ ეტაპზე არ არსებობს ფართოდ დამტკიცებული კლინიკური მეთოდი, რომელიც ზრდასრულ ადამიანს დაკარგული სრულფასოვანი კბილის ბუნებრივ ამოსვლას უზრუნველყოფს.

საერთაშორისო გამოცდილება

რეგენერაციული სტომატოლოგიის მიმართულებით აქტიურად მუშაობენ:

იაპონია
სამხრეთ კორეა
აშშ
დიდი ბრიტანეთი
ჩინეთი

კვლევებში ჩართულია როგორც უნივერსიტეტები, ისე ბიოტექნოლოგიური კომპანიები.

საერთაშორისო სამეცნიერო საზოგადოება განსაკუთრებულ ყურადღებას უთმობს:

უსაფრთხოებას
სიმსივნური რისკების კონტროლს
ქსოვილების სწორ ფორმირებას
იმუნოლოგიურ რეაქციებს
გრძელვადიან შედეგებს

NIH და სხვა ინსტიტუტები აღნიშნავენ, რომ რეგენერაციული მედიცინა მომავალში შესაძლოა მართლაც გარდამტეხი მიმართულება გახდეს, თუმცა ფართო კლინიკურ დანერგვას წლები სჭირდება [7].

სამედიცინო ინფორმაციის სწორ გავრცელებაში მნიშვნელოვან როლს ასრულებს აკადემიური სივრცე, მათ შორის GMJ.ge, სადაც რეგულარულად ქვეყნდება მტკიცებულებებზე დაფუძნებული სამეცნიერო მასალები.

საქართველოს კონტექსტი

საქართველოში პირის ღრუს დაავადებები კვლავ ფართოდ გავრცელებულ პრობლემად რჩება. სტომატოლოგიური მომსახურების ხელმისაწვდომობა გაუმჯობესებულია, თუმცა:

პროფილაქტიკური ვიზიტები ხშირად არასაკმარისია
ბავშვთა კარიესი მაღალი სიხშირით გვხვდება
მოსახლეობის ნაწილს თანამედროვე მკურნალობაზე ფინანსური წვდომა შეზღუდული აქვს
პრევენციული კულტურა ჯერ კიდევ განვითარებას საჭიროებს

რეგენერაციული სტომატოლოგიის მსგავსი ტექნოლოგიები მომავალში შესაძლოა საქართველოშიც გახდეს ხელმისაწვდომი, თუმცა ამისთვის საჭიროა:

მკაცრი კლინიკური კვლევები
რეგულაციური კონტროლი
უსაფრთხოების შეფასება
საერთაშორისო სტანდარტებთან შესაბამისობა

ამ მიმართულებით ხარისხისა და სტანდარტიზაციის მნიშვნელობა განსაკუთრებით დიდია, რის გამოც მნიშვნელოვანია ისეთი რესურსებიც, როგორიცაა Certificate.ge.

საზოგადოებრივი ჯანმრთელობის პერსპექტივიდან, პრევენცია კვლავ ყველაზე ეფექტიან სტრატეგიად რჩება:

რეგულარული ჰიგიენა
შაქრის შემცირება
პროფილაქტიკური შემოწმებები
ფტორის გამოყენება
თამბაქოს შეზღუდვა

მითები და რეალობა

მითი: უკვე შექმნილია პლასტირი, რომელიც ყველას ახალ კბილებს ამოუყრის

რეალობა: ამ ეტაპზე კვლევები ძირითადად ექსპერიმენტულ დონეზე მიმდინარეობს და ფართო კლინიკურ პრაქტიკაში მსგავსი ტექნოლოგია დამტკიცებული არ არის.

მითი: პროთეზები და იმპლანტები მალე სრულად გაქრება

რეალობა: თანამედროვე სტომატოლოგიაში იმპლანტები და პროთეზები კვლავ ძირითადი და ეფექტიანი მეთოდებია.

მითი: კბილის რეგენერაცია მარტივი პროცესია

რეალობა: კბილის განვითარება ძალიან რთულ ბიოლოგიურ პროცესებს მოიცავს და მისი ხელოვნურად აღდგენა მეცნიერულად რთული ამოცანაა.

მითი: თუ ტექნოლოგია ექსპერიმენტში მუშაობს, ის უკვე უსაფრთხოა ადამიანებისთვის

რეალობა: ცხოველურ მოდელებში მიღებული შედეგები ავტომატურად არ ნიშნავს ადამიანებში უსაფრთხო და ეფექტიან გამოყენებას.

ხშირად დასმული კითხვები (Q&A)

ნამდვილად შესაძლებელია ახალი კბილის გაზრდა?

მეცნიერები ამ მიმართულებაზე აქტიურად მუშაობენ, თუმცა ფართო კლინიკურ პრაქტიკაში ასეთი მეთოდი ჯერ ხელმისაწვდომი არ არის.

რას გულისხმობს „კბილის პლასტირი“?

როგორც წესი, საუბარია ბიოაქტიურ მასალებზე ან რეგენერაციულ სისტემებზე, რომლებიც ქსოვილების ზრდას ასტიმულირებს.

ამ ეტაპზე — არა. იმპლანტები კვლავ სტანდარტულ და ეფექტიან მკურნალობად რჩება.

არის თუ არა კვლევები ადამიანებზე დაწყებული?

ზოგიერთ მიმართულებაში ადრეული კლინიკური კვლევები მიმდინარეობს, თუმცა საბოლოო შედეგები ჯერ შეზღუდულია.

რა რჩება დღეს კბილების დაკარგვის საუკეთესო პრევენციად?

პირის ღრუს ჰიგიენა, რეგულარული სტომატოლოგიური კონტროლი, ჯანსაღი კვება და თამბაქოსგან თავის არიდება.

დასკვნა — საზოგადოებრივი ჯანდაცვის პერსპექტივით

რეგენერაციული სტომატოლოგია თანამედროვე მედიცინის ერთ-ერთი ყველაზე საინტერესო და პერსპექტიული მიმართულებაა. კბილის ბუნებრივი აღდგენის იდეა ნამდვილად აღარ წარმოადგენს მხოლოდ ფანტასტიკას და მეცნიერები აქტიურად მუშაობენ ტექნოლოგიებზე, რომლებიც მომავალში სტომატოლოგიური მკურნალობის მიდგომებს შესაძლოა მნიშვნელოვნად შეცვალოს.

თუმცა საზოგადოებისთვის მნიშვნელოვანია რეალისტური მოლოდინების ფორმირება. ამ ეტაპზე „კბილის გაზრდის პლასტირი“ ჯერ კიდევ კვლევისა და განვითარების სფეროს ეკუთვნის და არა ყოველდღიურ კლინიკურ პრაქტიკას.

საზოგადოებრივი ჯანმრთელობის თვალსაზრისით, მთავარი გზავნილი კვლავ პრევენციაა. პირის ღრუს დაავადებების თავიდან აცილება, დროული მკურნალობა და რეგულარული სტომატოლოგიური კონტროლი ამ დროისთვის ყველაზე ეფექტიან სტრატეგიად რჩება.

წყაროები

World Health Organization. Oral health. Available from: WHO – Oral Health
Mao JJ, Prockop DJ. Stem cells in the face: tooth regeneration and beyond. Cell Stem Cell. 2012. Available from: Cell Stem Cell – Tooth Regeneration
Nazir MA. Prevalence of periodontal disease and its association with systemic diseases. Int J Health Sci. 2017. Available from: International Journal of Health Sciences
Zhang YD, Chen Z, Song YQ, et al. Making a tooth: growth factors, transcription factors, and stem cells. Cell Res. 2005. Available from: Cell Research – Making a Tooth
Smith AJ, Duncan HF, Diogenes A, et al. Exploiting the bioactive properties of the dentin-pulp complex in regenerative endodontics. Nat Rev Dis Primers. 2016. Available from: Nature Reviews – Regenerative Dentistry
Murashima-Suginami A, Takahashi K, et al. USAG-1 inhibition and tooth regeneration research. Available from: Nature-related Tooth Regeneration Research
National Institutes of Health. Regenerative medicine overview. Available from: NIH – Regenerative Medicine